Dans les milieux infirmiers, on s'interroge beaucoup quant à l'avenir de la profession. Réfléchir, conceptualiser à partir de la pratique, former des agents de changement, tels sont les objectifs du Collège international pour l'évolution des pratiques de soins (CIPEPS) qui a vu le jour il ya peu.

La pratique des soins: c'est là que se situeront les enjeux du futur pour notre profession. Il est certain que la profession infirmière a beaucoup évolué au cours de ces dernières années : les formations se sont développées, la recherche en soins infirmiers a pris une place importante, des postes de chercheurs ont été alloués dans certaines institutions. Des postes à responsabilités sont occupés par des infirmières qui gèrent et dirigent des services de soins, des écoles. Des efforts sont déployés afin que les démarches et savoirs infirmiers soient reconnus comme discipline scientifique. Les infirmières sont de plus en plus formées et cherchent à faire évoluer leur profession.

Malgré des années passées à théoriser la pratique, les infirmières ont encore de la difficulté à faire valoir, au niveau des institutions et de la société, la spécificité de leur rôle propre et l'impact de leurs actions sur la santé de la population. Il semblerait, et cela s'accentue dans cette période de changement et de remise en question des systèmes de santé, qu'elles sont surtout reconnues pour leur savoir-faire et en relation avec les soins délégués.

Les infirmières savent, à partir de leur expérience, l'effet de leurs actions sur les processus de vie et de mort, tant au niveau des personnes malades que de leurs familles et de leur entourage. Cette certitude mobilise beaucoup de professionnelles dans leur lutte quotidienne pour faire valoir et reconnaître ce travail.

Les écueils au niveau de la pratique des soins infirmiers

Au cours des années à venir, trois écueils me paraissent importants à dépasser :

La relation modèles professionnels - pratiques de soins

Nous devons dépasser les difficultés qui opposent ces deux champs, en requestionnant la valeur de nos savoirs scientifiques et académiques (théories et modèles de soins), car c'est bien de ces cadres de référence que naissent « nos normes » dans notre pratique professionnelle. Il serait donc important d'étudier l'articulation et l'adéquation de ces savoirs avec notre pratique, pour éviter que ces savoirs soient utilisés comme « la bible ».

D'autre part, nous souhaitons relever le défi d'utiliser ou de créer des modèles d'intervention utiles, adaptés à notre pratique et construits de telle façon que nos savoirs et actions explicites puissent devenir des connaissances généralisables et que les praticiens puissent comprendre et maîtriser les lois qui les composent.

Cette démarche est capitale si on tient compte de nos limitations actuelles au niveau de l'utilisation de nos modèles professionnels. Y. St-Arnaud, en parlant des réactions du professionnel lorsqu'il atteint le plafond des modèles connus, cite deux réactions : « ou bien il limite ses aspirations à celles d'un honnête professionnel et apprend à vivre avec un taux d'échec raisonnable : ou bien-il prend des risques, expérimente de nouvelles façons de faire, souvent interdites par les modèles inscrits dans le « Surmoi professionnel » qu'il a développées à l'école et commence à inventer sa propre façon d'intervenir. Ordinairement, il le fait en cachette de ses anciens maîtres ou même de ses collègues, qui, dans des discussions de cas, voudront le ramener à l'orthodoxie des modèles connus ».

Les trois filières dans l'action infirmière

Actuellement, le temps de l'infirmière est centré sur et autour des soins de réparation, des soins délégués avec une augmentation significative des tâches administratives (voir schéma).

La pratique professionnelle et sa vision

Pour faire évoluer et reconnaître l'impact du rôle infirmier, il semblerait important de partir de l'analyse de la pratique professionnelle, de l'action, afin de rendre visible l'invisible, explicite l'implicite. Les difficultés auxquelles se heurte actuellement cette analyse sont, d'une part, le manque d'outils méthodologiques et le temps, d'autre part, l'organisation du travail entraînant une pratique de soin vécue comme :

• une organisation par tâches, peu mobile et prioritaire par rapport aux personnes à soigner ;
• un lieu où chacun peut fonctionner sans tenir compte des autres ;
• des actions évaluées par la subjectivité ou l'objectivité de chacun ;
• des techniques ;
• un lieu de confrontation de valeurs et de jeu de pouvoir ;
• l'urgence, le manque de temps, la survivance.

Pourtant la pratique des soins pourrait être définie comme une action répétée, déterminée, réfléchie ( Nadeau J.G. ). Dans cette action vont s'articuler les individus avec leurs objectifs et motivations, les moyens pour atteindre les objectifs fixés, les résultats des choix et de leur gestion, les relations avec les autres, les relations avec le temps et l'espace.

La pratique est également un système complexe d'interactions entre des professionnels situés dans un environnement précis, ce qui influence les actions, leur donnant de la signification. La pratique dans le sens de la communication est une interaction finalisée, médiatisée par le langage et déterminée par des normes.

Trouver un sens nouveau

Notre pratique peut prendre du sens :

• lorsqu'elle est organisée comme lieu de réflexion qui valorise la pensée organisée et logique;
• s'il y a création d'un système de communication permettant l'échange entre différents professionnels et les personnes soignées;
• si le processus d'adaptation de chacun est soutenu;
• s'il y a création, à partir du travail quotidien d'un espace potentiel d'analyse, de résolution de problèmes et de recherche de solutions;
• lorsqu'elle est basée sur un système de valeurs, un cadre éthique, dont la personne soignée est au centre;
• lorsqu'il y a un processus de négociation et de clarification concernant les zones d'indépendance, d'interdépendance et de dépendance entre les professionnels.

La pratique est donc un lieu de production de sens, de langage et d'identité au même titre que des résultats « techniques », d'actions. La pratique est une action qui s'inscrit dans l'histoire, l'histoire personnelle des professionnels, l'histoire des soins infirmiers et de l'organisation de santé qui agit.

Le CIPEPS, pour tenter de répondre aux besoins actuels

Pour que la pratique des soins infirmiers puisse être explicitée et mieux conceptualisée, un groupe de professionnels s'est organisé en Collège international pour l'évolution des pratiques de soins (CIPEPS). Ce dernier s'est fixé les buts suivants:

• motiver les soignants à reconnaître la valeur de leur travail et cela dans une phase de transition ;
• développer des initiatives de soins infirmiers en lien avec la santé de la population ;
• construire des projets et élaborer des solutions qui soutiennent l'évolution positive de la qualité des soins ;
• promouvoir avec les soignants la recherche de sens dans la pratique professionnelle au quotidien.

Les actions du CIPEPS s'organisent autour d'un programme de formation dont le postulat de base est que nous avons besoin, au niveau professionnel d'agents de changement qui puissent agir de l'intérieur avec les équipes, qui soient compétents en méthodologie et en développement de projets, capables d'encourager et de soutenir les compétences des équipes. Il s'agit d'apprendre à travailler avec rigueur sur les pratiques de soins afin qu'elles deviennent réflexives.

Il faut savoir regarder le futur sans perdre son ancrage dans le passé ; intégrer connaissances et savoirs dans une vision d'avenir.

Formations proposées

L'animation de séminaires d’analyse de la pratique professionnelle (dirigé par Manuel Moraga et animé par tous les collaborateurs du CIPEPS)

L’analyse de la pratique professionnelle est un modèle d'intervention, une démarche méthodologique, une opération mentale, intellectuelle et abstraite, qui se développe en groupe, permet d'étudier, de décomposer et de découvrir les relations internes entre les éléments constituant les actions, les communications et les protagonistes.

Cette démarche se base sur des valeurs éthiques, des critères de qualité, en relation avec le contexte et le temps.

Cette démarche d'analyse permet aux professionnels soignants, à travers ce processus de raisonnement et de critique, de « repartir sur le terrain » avec des outils d'observation, des pistes d'action, des projets et de nouvelles alternatives relationnelles. Le but est de créer une pratique réflexive, réfléchie et porteuse d'évolution constante.

La supervision des pratiques de soins (dirigé par Rosette Poletti et animé par tous les collaborateurs du CIPEPS)

Cette formation cherche à développer des compétences telles qu'accompagner des personnes ou des groupes vers la prise de conscience, explorer et analyser leur vécu professionnel en vue d'atteindre l'intégration de leurs savoirs. Acquérir des compétences dans l'animation et la supervision des groupes. Clarifier les valeurs éthiques qui sous-tendent le processus de supervision.

La supervision n'a pas comme but principal de trouver des réponses aux problèmes posés dans la pratique. Elle peut se fixer comme but le soutien des processus affectifs, émotionnels et relationnels dans le vécu du groupe. L'analyse de la pratique cherche à consolider les démarches professionnelles et permet aux professionnels de devenir à leur tour des agents d'analyse et d'action.

Développement des projets cliniques (dirigé et animé par tous les collabo­rateurs du CIPEPS)

Ces ateliers sont destinés à des professionnels intéressés à soutenir l'évolution des pratiques de soins et à renforcer l'identité professionnelle dans ce processus.

Forum international et itinérant pendant les prochaines années en partenariat avec des professionnels de quatre pays de l'Union européenne

Ce forum, qui se déroulera à Genève en octobre 1998, cherche à saisir les enjeux actuels et les perspectives dans le domaine de la santé, de la population et des pratiques de soins ; à étudier les systèmes de valeurs actuelles et dégager des axes de prospection ; puis à montrer des possibilités d'action concrètes et des pensées alternatives.

Mettre en commun les savoirs

Ce qui se joue donc en cette fin de siècle est la reconnaissance de notre champ d'action propre ; les enjeux sont la prise en compte par la société de tous les savoirs spécifiques infirmiers en relation avec le maintien de la qualité de la vie.

Le CIPEPS, avec ses différents moyens, cherche à participer à l'évolution et à la reconnaissance de notre pratique professionnelle, il cherche également à étendre la réflexion dans ce domaine. Les membres du CIPEPS sont conscients que leurs buts se concrétiseront au moment où leurs actions s'ajouteront à celles des autres professionnels qui, jour après jour, défendent leurs valeurs.

Références
St-Arnaud Yves : Connaître l'action • Les Presses de l’Université de Montréal • Montréal, 1992

Nadeau Jean-Guy : Apprendre par l'expérience • Éducation permanente • N° 100/101, décembre 1989

Du discours à l'action • Les sciences sociales s'interrogent sur elles-mêmes • Sous la direction de Boutinet J.P. L'Harmattan, Paris 1985